介入心脏病学领域的顶尖专家杰弗里·波普玛医学博士深入解析了杂交冠状动脉血运重建术。这项先进技术融合了冠状动脉旁路移植术（CABG）与冠状动脉支架植入术的优势，为复杂冠状动脉疾病患者提供了更持久可靠的长期治疗效果。该策略结合了外科手术与经皮介入技术的精华，波普玛博士进一步阐述了如何筛选适合该协同疗法的患者，并系统规划相关治疗流程。
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杂交冠状动脉血运重建术：结合CABG与支架置入实现最佳疗效
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何为杂交血运重建术？
杂交冠状动脉血运重建术是一种针对多支冠状动脉病变的先进治疗策略。Jeffrey Popma医生将其描述为冠状动脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的结合。该手术特别采用左乳内动脉（LIMA）移植物，并在其他病变冠状动脉中植入药物洗脱支架。这种整合方案旨在实现最持久的血运重建效果。
左乳内动脉移植物的优势
左乳内动脉是心脏外科手术中的金标准移植物。Jeffrey Popma医生强调其卓越的长期性能。LIMA至左前降支（LAD）动脉的移植具有显著耐久性，通常可伴随患者终生保持通畅。这种优异的通畅率是杂交血运重建理念的基石，为整个治疗方案提供了可靠基础。
静脉移植物的局限性
与动脉移植物相比，大隐静脉移植物存在明显局限性。Jeffrey Popma医生解释称，静脉常用于回旋支和右冠状动脉靶点，但其长期耐久性显著较低。静脉移植物可能仅保持通畅约10年，且常因移植物本身的退化和病变而更早闭塞。这种高失败率是推动寻求杂交血运重建等替代策略的主要原因。
药物洗脱支架的优势
现代药物洗脱支架为静脉移植物提供了极具吸引力的替代方案。Jeffrey Popma医生指出其优异的长期耐久性，当代支架的性能通常优于大隐静脉移植物。通过对非LAD动脉进行支架置入，杂交方案避免了静脉移植的固有缺陷。这种组合充分利用了介入心脏病学与心脏外科领域的最优技术。
患者选择标准
选择合适的患者对杂交手术的成功至关重要。理想候选人通常患有多支冠状动脉病变，可通过LIMA至LAD移植受益于关键前心壁的血运重建，同时其他病变应适合采用药物洗脱支架治疗。该策略对于无法实施全动脉移植的患者尤为有价值。Jeffrey Popma医生强调，这一方案能为适宜个体带来最持久的长期疗效。
协调与医保支付挑战
实施杂交血运重建项目需要重大协调工作。Jeffrey Popma医生讨论了实际障碍：关键决策在于支架置入术与手术的时间安排，团队需确定在患者进入手术室前还是后进行PCI；此外，医保支付构成主要挑战，目前对同期实施外科手术与支架置入术的付费模式尚未完全建立。尽管存在这些困难，Popma医生确认该议题对推进患者护理仍至关重要。
完整文字记录
Anton Titov医生： 什么是杂交心肌血运重建术？哪些冠状动脉疾病患者最能从中受益？
Jeffrey Popma医生： 杂交心肌血运重建的概念很重要，其依据在于：左乳内动脉至左前降支动脉移植术具有卓越的耐久性。
Anton Titov医生： 它可能且常常能持续患者终生。
Jeffrey Popma医生： LIMA移植物的失败率远低于静脉移植物。相反，对于左回旋支或右冠状动脉病变，常采用静脉作为移植物。当没有可用动脉导管时，会使用静脉移植物。
这些静脉移植物在冠状动脉疾病患者体内可能维持10年，也可能在10年后甚至更早因移植物自身退化而闭塞。
杂交心肌血运重建的概念是：外科医生使用左乳内动脉（LIMA）进行搭桥手术，而对患者其他冠状动脉则采用药物洗脱支架治疗。
我们知道药物洗脱支架的长期耐久性相当良好，优于静脉移植物的血运重建效果。杂交方案能为患者提供最持久的长期疗效，更好地治疗冠状动脉疾病。
问题始终在于医保支付：如何支付支架置入费用？如何支付外科手术费用？因为它们同时进行，我们尚未完全解决这个问题。
事实上这需要更多协调——是在患者进入手术室前进行冠状动脉支架置入，还是之后进行？
Jeffrey Popma医生： 两种方式我们都尝试过，但这是非常重要的议题，也是我们将持续深入思考的课题。
我们同样在思考如何有效治疗主动脉瓣疾病患者。哪些人适合接受心脏开放手术与冠状动脉支架置入术的结合治疗？即冠状动脉旁路移植术（CABG）。