无痛性血尿的诊断：何时选择肾脏CT与MRI扫描

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• 认识无痛性血尿
• 肾脏肿瘤的影像学检查
• 超越超声：CT与MRI的应用
• 尿路梗阻的诊断方法
• 医疗第二诊疗意见的价值
• 完整文字记录

认识无痛性血尿

无痛性血尿是指尿液中含有血液但不伴随疼痛的临床症状。这一表现具有重要的警示意义。正如Kent Yucel医学博士所指出，它可能是严重潜在疾病（尤其是肾癌或膀胱癌）的关键指征。血液可能肉眼可见，也可能仅在显微镜下可检测（称为镜下血尿）。无论是否可见，无痛性血尿都需通过全面的泌尿系统检查以排除恶性病变。

肾脏肿瘤的影像学检查

面对无痛性血尿，诊断的核心在于识别或排除肿瘤。Kent Yucel医学博士将肾脏疾病分类时，将肿瘤单独列为一类。肾细胞癌作为常见的肾脏恶性肿瘤，常以此种方式呈现。初始影像学检查通常采用肾脏超声，但Kent Yucel医学博士特别指出其重要局限：超声可能漏检小型肾脏肿瘤。因此，即使超声结果正常，尤其对老年患者，往往仍需进一步进行高级影像学检查。

超越超声：CT与MRI的应用

为明确诊断，医生常需采用比超声更精确的影像学手段。Kent Yucel医学博士强调，CT尿路成像和腹部MRI是首选的高级影像学方法。肾脏CT扫描能提供详细的横断面图像，尤其擅长检测肾脏、肾上腺和膀胱中的小型肿块。肾脏MRI则提供类似的精细可视化效果，特别适用于进一步定性其他检查发现的病变。这两种扫描均为血尿临床检查方案的重要组成部分。

尿路梗阻的诊断方法

另一类肾脏疾病涉及尿路梗阻。当输尿管阻塞导致肾脏积水（即肾积水）时，超声是确认梗阻存在的首选初步检查。然而，Kent Yucel医学博士解释道，超声虽能显示梗阻，却常难以确定其成因。为明确梗阻原因（如结石或肿瘤），患者需进一步接受CT或MRI扫描，这些检查能清晰显示阻塞输尿管的具体物体。

医疗第二诊疗意见的价值

对肾癌等复杂诊断进行确认至关重要。Anton Titov医学博士与Kent Yucel医学博士探讨了医疗第二诊疗意见的重要性。请另一位专家复核CT与MRI结果，可确保肾癌诊断的准确性。此外，第二诊疗意见有助于患者和医生共同选择最佳治疗策略——无论是针对肾癌还是膀胱癌。这一流程能确保治疗方案为患者的特定病情量身定制。

完整文字记录

当出现血尿时，肾脏CT是一项用于排除肾癌和膀胱癌的关键诊断检查。无痛性血尿特指不伴随疼痛的尿血现象。

Anton Titov医学博士： 超声、CT和MRI在肾脏疾病诊断中分别扮演什么角色？即使肾脏超声结果正常，何时应考虑使用CT或MRI？

一位顶尖的CT与MRI放射科专家解答了关于无痛性血尿患者使用肾脏CT的相关问题。

肾脏CT和MRI用于诊断肾癌。腹部MRI扫描能够检测肾脏、肾上腺和膀胱中的肿块。

Kent Yucel医学博士： CT和MRI也可用于慢性肾脏疾病评估，但活检仍是内科肾脏疾病的首选诊断方法。肾细胞癌通常通过无痛性血尿、CT尿路成像和软性膀胱镜检查确诊。软性内镜膀胱镜检查也常用于膀胱癌诊断。

医疗第二诊疗意见可验证肾脏CT与MRI对肾癌检测的准确性，并协助制定肾癌和膀胱癌的最佳治疗策略。通过寻求第二诊疗意见，患者可对治疗方案更有信心。

肾动脉磁共振成像虽有可能，但目前仍处于试验阶段。CT尿路成像是血尿门诊的常规检查。无症状镜下血尿需进行CT尿路成像或肾脏MRI。高级影像学也用于诊断肾积水（即肾脏液体积聚）。肾脏MRI在癌症或肾细胞癌诊断中具有重要价值。

Anton Titov医学博士： 聚焦于腹部领域，请您谈谈肾脏和肾上腺的MRI与CT检查。何时需要选择肾脏MRI或CT？这对已知或疑似肾脏疾病患者有何临床意义？

Kent Yucel医学博士： 肾脏疾病可分为三类。第一类是导致肾功能衰竭的肾实质疾病，通常通过肾活检评估，影像学在此类疾病中作用有限。这类属于弥漫性或内科肾脏疾病。

第二类是肾脏肿瘤，常表现为无痛性血尿——可能是肉眼不可见的潜血，或仅在显微镜下可检测的微量血液。

Anton Titov医学博士： 也就是无痛性血尿。

Kent Yucel医学博士： 是的。这类肿瘤可通过影像学诊断。超声虽是首选方法，但可能漏诊小肿瘤。因此，许多有血尿的老年患者即使超声正常，也可能需要接受肾脏CT或MRI扫描。

第三类是尿路梗阻，即尿液从肾脏流向膀胱的过程受阻。连接肾脏与膀胱的管道称为输尿管，当其被阻塞时会导致肾积水。这种情况主要依靠超声评估。

与胆管检查类似，超声擅长显示梗阻存在，但不擅长确定梗阻原因。若超声未发现梗阻，患者通常可结束检查；若显示梗阻，则需进一步进行肾脏CT或MRI以明确阻塞成因。

本视频访谈由放射学顶尖专家讲解血尿患者的肾脏CT应用。CT尿路成像是诊断肾癌和膀胱癌的重要工具。