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TAVR 主动脉瓣狭窄治疗或心脏直视手术主动脉瓣置换术的适应症和风险与益处一直在变化。领先的心脏外科医生解释说。哪些患者从经导管主动脉瓣植入术 TAVI 或经导管主动脉瓣置换术 TAVR 中获益最多？Anton Titov 博士，医学博士。如何选择正确的心脏瓣膜置换方法？微创主动脉瓣置换术与心脏直视手术。Marc Pelletier 博士，医学博士。是的。微创主动脉瓣置换术正在迅速发展。这个问题的答案一直在变化。当 TAVR / TAVI 大约在 10 或 15 年前开始时，我们真的不知道患者会有什么反应。我们不知道 TAVR 阀门有多耐用。一开始，TAVR 技术还很早，或者说是原始的。有时，更换的主动脉瓣周围会漏血。有时会出现我们无法预测的并发症。当 TAVI 开始时，它适用于手术风险非常高的患者。TAVR 适用于根本无法进行手术的患者。TAVR / TAVI 手术旨在治疗主动脉瓣狭窄。Marc Pelletier 博士，医学博士。现实中的主动脉瓣狭窄主要发生在老年患者身上。主动脉瓣狭窄患者通常需要手术。他们有 70 多岁或 80 多岁，有时也有 90 多岁。他们病得更重，他们更老了。所以对他们来说，接受一次大的心脏直视手术是一件非常重要的事情。有时我们知道他们无法在手术中幸存下来。一开始有很多病得很重的病人。病人病得太重，无法进行心脏手术。最好的医院在哪里？ 我们无能为力。晚期疾病的最佳治疗方法。 然后 TAVI / TAVR 出现了。对于其中一些患者来说，这真是太棒了。我的一些早期患者已经 80 多岁了。他们有主动脉瓣狭窄。他们不是很机动。Marc Pelletier 博士，医学博士。突然之间你做了一个这样的小手术。他们过几天就回家了。它彻底改变了他们的生活。不管他们要活多久。Anton Titov 博士，医学博士。所以随着时间的推移，TAVR 主动脉瓣变得更好。TAVI 手术变得更加安全。现在，各类患者都开始成为 TAVR 的良好候选者。在美国，我们仍然受 FDA 管辖。FDA 告诉我们，我们可以对被认为是心脏直视手术中等风险的患者进行 TAVR/TAVI。美国 FDA 仍将开放主动脉瓣置换手术视为金标准。这是一个非常可重复、可预测的操作，结果非常好。FDA 已经表示。如果患者的手术风险超过3%，则将其归类为中度风险类别。有时他们的手术风险超过 8%。他们有在心脏直视手术期间或之后死亡以更换主动脉瓣的风险。所以他们是高风险的。Marc Pelletier 博士，医学博士。患者为中危或高危。这意味着他们的手术风险为 3% 或更高。晚期疾病的最佳治疗方法。然后我们被 FDA 允许考虑 TAVI / TAVR 程序。下一步将是评估他们的心脏解剖结构。我们必须看看病人的动脉是否足够大。我们必须决定主动脉瓣是否适合进行 TAVI / TAVR 手术。但这些主要是将从中受益的患者。最好的医院在哪里？ 有些患者进行心脏直视手术的风险仍然很低。我们仍然认为他们通过心脏直视手术替换主动脉瓣的结果要好一些。Marc Pelletier 博士，医学博士。心脏直视手术更容易预测。它为更换的主动脉瓣提供了更好的长期结果。但这种情况正在改变。最好的医院在哪里？ 目前正在进行主动脉瓣置换手术临床试验。如果 TAVI / TAVR 主动脉瓣置换术的适应症发生变化，我不会感到惊讶。也许在接下来的四五年内，我们将对手术风险较低的患者进行 TAVI / TAVR。欧洲与美国的 TAVI / TAVR 手术适应症是否不同？Anton Titov 博士，医学博士。与美国的监管问题相比，加拿大对 TAVR TAVI 的适应症如何？Marc Pelletier 博士，医学博士。是的，规则不同。欧洲人在他们能做的事情上取得了更多的进步。TAVR / TAVI 的监管区域在欧洲略有不同。德国和法国能够比我们在美国更早、更自由地开展 TAVI。如何找到最好的医生？ 这在几年前发生了变化。例如，FDA 确实超越了加拿大。美国 FDA 通过允许更新的 TAVI 设备超越了其他国家。他们允许更自由地使用 TAVR 设备。但我会这样说。Marc Pelletier 博士，医学博士。在美国和加拿大，我们仍然远远落后于我们的欧洲同事。他们可以比我们更快地访问更新的 TAVI 设备。欧洲人比我们更快地拥有更新的技术。Anton Titov 博士，医学博士。最好的医院在哪里？ 主动脉瓣置换技术的使用比我们在美国更自由。TAVR 的使用更多地由 FDA 管理。最好的医院在哪里？ 有不同的付款人机制、保险机制或限制等性质的事情。
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