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前列腺癌治疗指南是精准医学进步的背后。早期前列腺癌的最佳治疗方法可能是观察。明智地选择前列腺癌疗法。Mark Emberton 博士,医学博士。让我们回到局部前列腺癌,回到前列腺。我们在与患者讨论时做出的第一个治疗决定是治疗还是不治疗。是否对癌症进行监测。医疗第二意见很重要。 因为我们不觉得,如果任其发展,前列腺癌可能会发展。我们有时觉得前列腺癌不会损害生活质量或限制预期寿命。这是通过 PSA 和越来越多的前列腺多参数 MRI 完成的。我们已经谈过了。前列腺 MRI 特别有用,因为它是可靠的。我们可以随着时间的推移观察前列腺。当前列腺癌发生变化时,我们将听到更多关于 MRI 在检测前列腺变化方面的出色表现。监测是前列腺癌护理的一种有趣形式。监测是为了识别进展的前列腺癌男性。那些患有前列腺癌的男性会得到治疗。所以它是延迟选择性干预。你避免治疗那些不需要前列腺癌治疗的男性。我们现在所知道的是,超过 10 到 15 年的时间范围内的主动监视是非常安全的。Anton Titov 博士,医学博士。我们谈论的是随后的前列腺 MRI 扫描之间的多年进展。不是几周,几个月,而是几年?大多数前列腺癌保持稳定。挑战在于识别那些进展的前列腺癌。现在,有了 MRI,我们将进入一个新时代。在多参数 MRI 可用之前,我们使用的是经直肠引导前列腺活检。我们已经讨论过,这是一种评估前列腺癌的不精确方法。当您重复前列腺活检时,它也是不精确的。Anton Titov 博士,医学博士。医疗第二意见很重要。 因为您可能正在对前列腺肿瘤或健康组织的不同区域进行采样。Mark Emberton 博士,医学博士。正确的!所以我们从来不知道肿瘤是否已经进展,或者我们是否只是对疾病的新部分进行采样。Anton Titov 博士,医学博士。这不是将苹果与苹果进行比较,而是将苹果与橙子进行比较。Mark Emberton 博士,医学博士。正确的!这是重新分类与进展的困境。前列腺 MRI 是可靠的。如果我今天做 3 次 MRI,它会得出相同的结果。随着时间的推移,我们实际上可以观察前列腺癌的病变。我们了解到,我们在这里做核磁共振已经很长时间了,大多数前列腺癌病变保持非常稳定。现在,很明显,癌症在增长。但前列腺癌几乎没有突然增长,然后达到稳定。也许前列腺癌经历了基因突变,然后再生长一些。所以我们看到了前列腺癌的进展者。但它们很少见。当我们确实看到进行性前列腺癌时,我们显然会立即对其进行治疗或活检。Anton Titov 博士,医学博士。在您在 MRI 上看到任何癌症生长进展之前,您甚至可能不进行活检?Mark Emberton 博士,医学博士。正确的。所以只能继续监视。如果您看到 MRI 的进展、肿瘤生长,则对肿瘤进行活检。您继续进行局部前列腺癌治疗或全腺癌治疗。如何找到最好的医生? 完全正确。所以这是我们拥有的最保守的方法。如何找到最好的医生? 这就是所谓的主动监视。就局部前列腺癌而言,最激进的方法恰恰相反。它是切除整个前列腺或照射整个前列腺。最好的医院在哪里? 有多种方法可以做到这两点。前列腺切除可以通过开放手术或腹腔镜手术完成。它可以在机器人的帮助下完成。放射治疗可以通过多种给药方式进行。人们会听说过适形放疗。我们尝试塑造辐射束。我们有前列腺癌影像引导放射治疗。我们在前列腺内放置了一些标记,我们可以观察前列腺随时间移动,光束跟随这些标记。Anton Titov 博士,医学博士。这些标记称为基准标记。我们可以用碘种子近距离放射治疗或高剂量率近距离放射治疗将放射源置于前列腺内。前列腺癌的质子束疗法。英国刚刚投资了质子束疗法。这非常贵。质子是用于辐射的粒子。质子束疗法通常用于儿童。它被用于治疗颅骨后部和头部和颈部的癌症。质子束疗法也用于肉瘤,因为它们能够穿透并在空间中的精确点传递能量。但是,很明显,在前列腺中,考虑到直肠和膀胱的接近,质子束治疗可能有一些效用。但这些都是未来的研究问题。所以有很多不同类型的前列腺癌放射治疗。Mark Emberton 博士,医学博士。目前,除极少数中心外,所有这些中心都针对整个前列腺。手术针对的是整个前列腺,我认为几乎在所有中心。我能想到一个医疗中心,旨在治疗整个前列腺。最好的医院在哪里? 法国北部有一位外科医生正在手术切除前列腺癌,外科医生可以接触到。如果那片含有肿瘤,他会像从前列腺上切下一块蛋糕来做到这一点。Anton Titov 博士,医学博士。听起来像乳房肿瘤切除术?Mark Emberton 博士,医学博士。正确的。非常正确。但迄今为止,只有少数前列腺癌病例已经完成。在前列腺癌放射治疗中,世界上有一些团体现在正在使用现代技术尝试将光束聚焦到肿瘤上,并尝试保护前列腺。如果你这样做,你可以给肿瘤增加剂量,这使得前列腺癌放疗更有效。它还可以减少膀胱和直肠的辐射剂量。
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