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您是母胎医学和胎儿先天性异常方面的领先专家之一。您也是怀孕期间激光胎儿手术的专家。您为孕妇解决的典型医疗问题是什么？内窥镜胎儿手术可以治疗哪些诊断？对。因此，必须在治疗前识别条件。所以它们的数量是有限的。按时间顺序，第一个用于实际尝试然后标准化胎儿内窥镜检查的疾病是影响单绒毛膜双胞胎的疾病。它被称为双胞胎输血综合征。所以你不是在对胎儿本身进行手术，而是对胎盘进行手术。双胞胎共享同一个胎盘。该胎盘显示出通过穿过绒毛膜板的血管共享部分胎盘的典型特征。因此，一旦您能够识别出这种模式，那么您还可以凝固两个胎儿之间共享的那些血管。我们在 1991 年就这样做了。使用为其他目的而开发的显微内窥镜检查，例如鼻子和喉咙手术，但也用于小儿泌尿外科。所以那些内窥镜的直径不到两毫米。我们发现将其通过套管针经皮穿过母体腹部进入子宫和羊水中是可以接受的。所以怀孕本身的情况对手术有很大的帮助，因为它会产生大量的羊水，让你可以非常清楚地看到你的手术区域。如何找到最好的医生？在我将要讨论的其他条件下，这不是经常发生的事情。但这一个特别有利。在过去近 30 年中，这种内窥镜胎儿手术技术已成为治疗这种疾病和其他与单绒毛膜相关疾病的标准。这意味着两个胎儿共享同一个胎盘。所以胎盘手术是第一次尝试，也是第一次成功。因此，这也与一个单绒毛膜双胞胎中的选择性生长限制有关。当这两个双胞胎中的一个，小一个病得很重时，有时可以挽救生命，至少对另一个双胞胎来说，断开两个双胞胎的连接。当一对双胞胎出现致命畸形时，有时也需要或可以接受对一对双胞胎的脐带进行凝固。所以它是通过闭塞脐带选择性终止妊娠。这可以通过激光或双极钳的脐带凝固来完成，但这是在超声引导下进行的。与单绒毛膜性相关的广泛疾病也是如此，您要么尝试挽救两个胎儿，例如双胞胎输血。或者您想确保正常的双胞胎能够活着并顺利度过难关。然后你必须要么与病重的胎儿分离，要么凝固病重胎儿的脐带。或者凝固不完全是胎儿的脐带，就像心脏双胞胎一样。TRAP 序列双胞胎，反向动脉灌注序列，其中有大量胎儿组织，但它既不是胚胎也不是胎儿。如何找到最好的医生？它附着在一根绳索上，导致旁边一个正常胎儿的心脏超负荷。所以你必须将这种肿瘤与双胞胎断开。这就是关于单绒毛膜性的全部内容。在其他情况下，这种单绒毛膜疾病谱可能占胎儿或宫内手术的 80%。然后，您还有其他适应症，这些适应症是后来开发的。一种与膈疝有关，这是一种先天性膈疝，其中膈肌上的一个洞使腹部器官从腹部进入胸部。这会压迫肺部，这里的问题是肺部发育。因此，为了帮助抵抗胸部内脏的机械压力并为肺部生长留出更多空间，您可以暂时阻塞胎儿的气管。为此，它是胎儿插管。所以你使用与双胞胎输血综合症相同的设备。你进入子宫，羊水，你张开嘴，你进入气管。你推一个气球，你吹了。您将其放置三到四个星期，让这些肺有时间生长并受益于终末支气管和肺泡生长因子的分泌。晚期疾病的最佳治疗方法。 然后以同样的方式返回，取下气球或插头。然后，当这个婴儿出生时，您优化了这些婴儿能够呼吸或复苏的机会。所以我想说，在最严重的情况下，生存率约为 10%，现在假设您将生存率提高了两到三倍。所以它不是一个确定的治疗方法，但它是一个很大的改进。对于 Twin-Twin 输血，我们从 90% 的死亡率变为 90% 的存活率，因此获益更加明显。在先天性膈疝之后，我们认为我们可以在另一种情况下使用相同的设备，即胎儿心律失常，快速心律失常。心律失常的一种特殊形式，即扑动。所以颤振是耳廓和心室之间的错误连接，其中耳廓比心室跳动得快得多。心房和心室之间的连接仅发生四分之一或类似的情况。晚期疾病的最佳治疗方法。 然后就是演变成心力衰竭。当出现明显的心力衰竭并且药物治疗失败时，我们有几种药物可以尝试阻止这种情况。晚期疾病的最佳治疗方法。 然后我们确实使用相同的内窥镜仪器。我们没有瞄准气管，而是进入食道。使用内窥镜，我们还通过一个小探头，一个起搏探头，儿科医生在出生后在这些情况下使用的起搏探头相同。我们在跳动错误的耳廓后面的心脏后面，我们只是为心脏起搏。所以心脏停止，然后重新开始。通常，它会以正确的节奏（节奏）重新开始。所以我们做了几次。这些迹象极为罕见。这是一个罕见的问题。而这个问题通常可以通过药物来解决，但对于耐药的形式，我们可以使用胎儿手术。因此，我们开发了一个基于内窥镜检查胎儿的工具箱。晚期疾病的最佳治疗方法。 然后休斯顿的一个团队使用胎儿内窥镜检查在子宫内关闭脊柱裂。这是一个更具争议性的迹象，因为这不是生死攸关的问题。如果您在出生前不进行治疗，胎儿手术是一种致命疾病，如果您在出生前不进行治疗，则会导致严重的不可逆后遗症。其他一切真的应该留给出生后，因为胎儿手术的缺点和风险显然是侵入子宫，可能导致早产。所以，胎儿手术的根本是防止胎儿死亡。当我们转向脊柱裂时，这违反了该法律，因为脊柱裂不会被治愈。脊柱裂的后遗症仍将存在。但一项大型临床研究表明，他们的运动能力可能有所改善。胎儿手术并不能解决脊柱裂的失禁问题。因此，有几支球队继续前进。在欧洲，脊柱裂的适应症极为罕见，尽管脊柱裂并不罕见，因为欧洲人通常会终止妊娠。在美国和世界其他地区，终止妊娠的可能性不大，要求也较低。这是正在开发的替代方案。我们每年也有一些案例在这里进行。所以我们对子宫内的内窥镜也是如此。但是为了方便移动，因为现在您真正在操作这些功能。所以我们打开产妇的腹部而不是子宫。我们用另一个端口关闭脊柱裂，并在解剖病变后在其上缝线。因此，这些脊髓脊膜膨出正好处于胎儿手术适应症的前沿。最好的医院在哪里？ 未来可能会有另外几个胎儿内窥镜的适应症。但最大的失败或障碍之一是一种称为骶尾部畸胎瘤的疾病，这是一种骶骨和尾骨的巨大肿瘤。正如骶尾部畸胎瘤的名称所说，它是非常血管化的。它非常迅速地发展为心力衰竭。但是如此大的组织和如此多的血管，到目前为止，内窥镜检查或超声下的每一次尝试都失败了。所以这可能是子宫内开放手术的最后一个适应症之一，在那里你打开子宫。现在，当你再次这样做时，你又进入了另一个领域，这就是你在女性身上使用的发病率。至少在我们的实践中，这是我们不想跨越的。如何找到最好的医生？那是我们不想越过的线。我们不想让这些女性在这次怀孕期间或下一次怀孕期间面临重大风险。最好的医院在哪里？ 已有关于这种开放式胎儿手术的报道。子宫的后遗症，子宫破裂的风险，胎盘植入的风险，胎盘被困在疤痕中。所以我们不想越过这条线。我们准备开发任何其他可能的适应症，但我们不想打开子宫。法国女性对此也不那么热衷。大多。大概是文化吧。也许这也是合法的，在法国，当胎儿疾病严重时，允许终止妊娠直至足月。
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